Гиалуроновая кислота

Идеальный заменитель слезы

Искусственные слезы на сегодняшний день широко используются в первоначальной терапии, когда идет речь о «сухом глазе». На самом деле это не совсем соответствует составу и многослойности слезной пленки, однако они увлажняют поверхность глаза и позволяют стабилизировать слезную пленку. Они сохраняют свою функциональность и защищают эпителий глаза. Доказано, что идеальным ингредиентом капель для увлажнения глаз является гиалуроновая кислота.

Как говорил Santvliet и другие (Farmaceutisch Tijdschrift voor Belgie 2003; 3:16) идеальные искусственные слезы должны соответствовать определенным требованиям. Из этого следует, что раствор должен быть

• прозрачным, бесцветным, с отсутствием частиц и волокон, а также раздражающих и токсичных веществ
• обладать физиологическим уровнем PH
• иметь определенный показатель преломления
• не закупоривать слезной проток
• в воде набухать и аккумулировать ее.

Если говорить коротко: пленкообразующие вещества должны своими физическими и химическими свойствами на сколько возможно соответствовать натуральной слезной пленке.

Решающее значение для успеха искусственной слезы является ее вязкость. В идеале ее реологические свойства должны соответствовать природной слезной пленке либо по крайней мере быть приближенными к ней.

Полимеры для «сухого глаза»

На каждом этапе «сухих глаз» имеется множество различных увлажнителей с разнообразными составами. Они отличаются своими биофизическими свойствами и, следовательно, должны по-разному применяться и иметь разную дозировку. Кроме поливинила (ПВА), поливинилпирролидона (ПВП) и различных производных целлюлозы, таких как метилцеллюлоза, гидпропроксиметилцеллюлоза (ГПМЦ) и гидроксиэтилцеллюлоза (ГЭЦ), многие вещества содержат в основном гиалуроновую кислоту как идеальный ингредиент искусственной слезы.

Гиалуроновая кислота – природа как пример

Гиалуроновая кислота является физиологическим и, следовательно, хорошо переносимым веществом. Она обладает высокой водо-связывающей способностью и химически-структурными сходствами с физиологическим муцином, которому приписываются биоадгезивные свойства. Кроме того, гиалуроновая кислота на основании ее тиксотропных реологических свойств является такой же эффективной как и глазной гель и при этом такой же приятной как глазные капли.

Решающим фактором в достижении терапевтического эффекта является натуральность, поэтому должна быть использована гиалуроновая кислота только наивысшего качества, как, например, в Хило-Комод® (Урасафарм). Также вязкость играет большую роль – она даже важнее, чем концентрация.

Терапевтический эффект гиалуроновой кислоты не в последнюю очередь определяется и другими составляющими. Таким образом в лечении «сухих глаз» в глазных каплях не должны содержаться консерванты – как и в случае с Хило-Комодом®. Консерванты обладают не только аллергическими и токсическими свойствами, они могут при длительном применении повредить слезную пленку

Терапия зависит от степени тяжести

Классификация «сухих глаз»

Решающим фактором при выборе терапии является степень тяжести заболевания. При этом различают Стадии 1, 2а, и б, а также 3. Искусственная слеза либо пленкообразователь на всех стадиях заболевания является существенной частью в плане лечения. Таким же образом уход за поверхностью глаза должен проходить с использованием мазей либо геля во время сна.

• Стадия 1: легкая проблема увлажнения; глазные капли с низкой вязкостью с поливинилом (ПВА), поливинилпирролидоном (ПВП) или гидпропроксиметилцеллюлозой (ГПМЦ) либо другой целлюлозой. Капли применяются до 4-х раз в день.
• Стадия 2а: значительная проблема увлажнения; в данном случае подходят глазные капли без консервантов, с низкой либо средней вязкостью с ПВА, ПВП, ГПМЦ и либо гиалуроновой кислотой, применяя 4-5 раз в день.
• Стадия 2б: серьезная проблема увлажнения; на данной стадии применяются гидрогели либо глазные капли без консервантов со средней или высокой вязкостью, 4-5 раз в день
• Стадия 3: тяжелая форма недостаточного увлажнения глаза; в данном случае используются гидрогели либо только гиалуроновая кислота либо в комбинации с другими пленкообразующими веществами.

В аптеке с помощью опроса можно легко выяснить на какой стадии находится пациент и будет ли достаточно самолечения либо посещение офтальмолога все-таки необходимо.

Гиалуроновая кислота с первого взгляда

Происхождение: Гиалуроновая кислота происходит из внеклеточного матрикса мягкой соединительной ткани в хряще, в синовиальной жидкости суставов, в сердечных клапанах и в коже. Прежде всего стекловидное тело глаза содержит гиалуроновую кислоту, отсюда и название (hyalos – стекловидный) 
Извлечение: гиалуроновую кислоту на сегодняшний день обычно получают путем брожения стрептококковых культур. Другим вариантом является извлечение из петушиных гребней, в которых полученная гиалуроновая кислота благодаря птичьему белку может вызывать аллергическую реакцию.
Химия: гиалуроновая кислота является натуральным линейным полисахаридом из чередующихся единиц дисахарида. Она состоит из D – глюкуроновой кислоты, N-ацетилглюкозамина. В случайной спиральной конфигурации данные молекулы с высокой молекулярной массой присоединяются к вязкоупругому или псевдопластичному гелю. Этот гель при низких скоростях движения – между веками – высоковязкий, при высоких скоростях сдвига – во время моргания – менее вязкий (Goa, KL et al., drugs 1994; 47 (3): 536-566; Mazzacane D et al., Ann di Ottamol e Clin Oculist 1993; 119 (1): 1-15). 
Химико-физиологиские свойства: гиалуроновая кислота обладает водо-связывающей способностью и структурным сходством с муцином (биоадгезия). Она поддреживает глазную поверхность и является гибким замедлителем потока

Клинические исследования гиалуроновой кислоты

Эффективность гиалуроновой кислоты при лечении «сухих глаз» было доказано многочисленными клиническими исследованиями. Сравнением зачастую служили другие, главным образом, синтетические искусственные слезы. Параметрами испытаний в исследовании были субъективные ощущения пациентов, так, например, зуд, жжение, нарушение четкости зрения. Но также такие объективные параметры как Break-up-Time (BUT; время разрыва слезной пленки), изменения в эпителии роговицы и секреция конъюнктивы были включены в оценку гиалуроновой кислоты.

Авизар Р. и др. (Is J Med Sci 1997; 33:194-197) изучали эффект раствора, не содержащего консервантов, к которому принадлежит 0,1% - раствор натрия гиалуроната, на BUT. Сравнением служили содержащие консерванты искусственные слезы ПВА, ГЭЦ, Декстран вместе с ГПМЦ и 0,9% раствор NaCl. При растворе натрия гиалуроната было зарегистрировано самое длительное время прочности. Данный раствор получил значение 29,0 ± 2,3 сек, что существенно превышает лучшие значения сравнительных растворов NaCl (20,0 ± 1,6 сек) и ПВА (19,3 ± 1,0 сек).

МакДональд СС и др. (Eye 2002; 16:601-607) изучали влияние раствора натрия гиалуроната (0,1%), не содержащего консерванты на субъективный параметр и роговую оболочку глаза. Для сравнения ПВА препарат (0,1%) без консервантов значительно смягчил симптом «жжения» посредством гиалуроновой кислоты. Кроме того, был обнаружен защитный эффект гиалуроновой кислоты, влияющий на эпителий роговицы. Данное влияние было также подтверждено двумя японскими исследованиями, проведенными Йокой Н. и др (Br J Ophthalmol 1997; 81:533-536) и Шиммура С. и др (Br J Ophthalmol 1997; 79:1007-1011), где были показаны значительные улучшения заживления ран и барьерных функций роговой оболочки глаза.

Также Лафламме М и др. (Can J Ophthalmol 1988; 23 (4): 174-176) сообщили о защитном эффекте гиалуроновой кислоты на роговицу: десять пациентов лечили левый глаз только раствором искусственных слез, а правый гиалуроновой кислотой 0,1% натрия, не содержащей консерванты. Было установлено поглощение резорцинфталеина через нижний слой роговицы – он повреждается «сухим глазом» особенно сильно – до, а также через две и четыре недели после начала исследований (Рис.2). В данном случае проявляется значительный защитный эффект гиалуроновой кислоты.

 
Рис.2 Защитный эффект гиалуроновой кислоты. После лечения гиалуроновой кислотой без консервантов через нижний слой роговицы было зарегистрировано значительно меньше резорцинфталеина чем при применении только искусственных слез (согласно Лафламме и др., 1998)

Хорошая совместимость

Поскольку гиалуроновая кислота является физиологическим веществом, она также хорошо переносится организмом – при условии применения без консервантов. В исследовании Маццакане Д. и др. (Ann die Ottamol e Clin Oculist 1993; 119 (1):1-15) пациентов с изменениями слезной пленки либо с симптомами «сухого глаза» средней и высокой тяжести, которые составили 96% из которых 50 пациентов лечились гиалуроновой кислотой и имели совместимость от хорошей до отличной.